手術前の検査・評価

術前検査は術前の患者さまの全身状態を把握し、特に麻酔をかけて安全に手術が行える状態かを判断するために行う検査です。ここでの安全には、安全に麻酔がかけられるか、安全に手術が行えるかの二つの意味があります。当院での手術を希望される患者さまは、安全な手術を行うために術前検査を受けることが必要になります。

このページのご紹介内容

• 検査項目
• その他の手術前検査
• 手術前評価

検査項目

手術前準備としてセファロ分析、模型分析、ペーパーサージェリー、モデルサージェリー、画像検査、血液、胸部レントゲン検査、心電図検査を行います。そして歯列模型よりモデルサージェリーを行い、上顎の位置決め用のサージカルスプリント（シーネ）を作成します。

セファロ

骨格的評価としては、標準的にセファロX線写真分析が用いられ、Ricketts, Steiner, McNamara, Downs&Kim, Jarabak, Tweed, Roth法などが用いられます。多くはFH平面やS-N平面を基準とした分析法で、なかでもRicketts分析法は成長予測を含めて骨格系と歯系の関係が分析できるためもっとも広く用いられています。

セファロ分析ソフトは、画面上で計測点を入力することにより基準線や測定値が自動的に設定され、いくつかの分析法を比較検討することが容易です。

CT scans

3次元実体模型 computer-based 3D skull model

3次元実体模型はCTデータから抽出されたデータをもとに、個々の患者様の頭蓋骨と等大で製作されます。上顎歯槽骨切に際しては、この3D模型は大変役に立ちます。

咬合模型

歯列模型2組作製。検査顎矯正手術では咬合の改善が前提となっています。手術前に歯列模型でモデルサージェリーを行い、術後その位置で安定するシーネ（オクルーザルスプリント）というガイドを作製します
手術後は、このシーネを咬んでいただいた状態で上下の顎間固定（ゴム）を行います。

その他の手術前検査

顎骨の骨切り手術は全身麻酔で行われます。安全に麻酔がかけられるように、手術前に検査が必要になります。

血液検査

貧血や出血傾向の有無、肝臓や腎臓機能、血糖値、感染症の有無などを調べ、全身麻酔や手術に耐えられるかどうかを調べます。

心電図（ECG）

不整脈の有無や種類、心筋虚血（しんきんきょけつ）、心臓肥大、心筋炎などの可能性がわかります。術前検査の一つとして手術を予定されている患者さんの心臓に問題がないかを確認するために行います。

胸部X-P

胸部にある臓器（主に肺・心臓・大動脈など）、つまり呼吸器と循環器に異常がないかを調べる検査です。胸部全体にX線を照射して平面撮影し、肺に異常な影がないか、心臓の形に異常がないかを調べ手術や麻酔が安全に出来るかどうかを評価します。

血圧測定

術中術後の血圧上昇は出血のリスクを高くするため，周術期管理において安定した血圧を維持することが重要となります。また異常の早期発見や適切な全身状態の管理を行うことを目的とします。

身長・体重

麻酔をかけるための計算を目的とします。

体重から麻酔薬剤などの計算をし、身長から挿管に使う管の長さや、胃に入れる管の長さを想定します。

手術前評価

横顔

側貌において、上・下顎の突出度合いを評価します。セファロ分析も重要な役割を果たします。

上下顎の歯槽骨切り術

顎矯正手術は、顎変形症患者に対して正常な咬合関係を確立し、顎顔面形態ならびに咀嚼機能を回復することを目的に施行される。顎矯正手術としての最初の報告は、1849年Hullihenによる下顎前歯部歯槽骨切り術であり、本術式はその後にHoferやKoleらによって完成された。

1921年Cohn-Stockによる上顎前歯部歯槽骨切り術が最初の報告であり、WassmundやWundererによって本術式は確立された。今日では、歯科矯正治療や他の顎矯正手術手技の発展に伴い、歯槽骨切り術が適応される機会は少なくなってきているが、適応となる症例を選択すれば大変有用な術式である。

歯槽骨切り術は、手術部位から上顎前歯部歯槽骨切り術、下顎前歯部歯槽骨切り術、上顎臼歯部歯槽骨切り術、下顎臼歯部歯槽骨切り術に分類され、歯槽部に変形を認める症例に対して、単独もしくはほかの術式と組み合わせて施行される。本稿では、歯槽骨切り術の適応とわれわれが行っている手術手技を提示する。