手術の方法

このページのご紹介内容

• 切開、剥離
• 骨切り線デザイン
• 骨切り
• 口蓋の剥離
• 骨切り
• 鼻中隔軟骨切除
• 骨片干渉部分の削骨
• 顎内固定
• 閉創

左右小臼歯部頬側と唇側正中部、口蓋側正中部の4ヶ所に縦切開を加え、唇側および口蓋側の骨切りに際して骨膜をトンネル状に剥離します。その後、唇側突起基部から梨状孔に向かう骨切除または骨切離、鼻中隔下部の骨切り、口蓋骨の骨切除または骨切離を行って、上顎骨前方部を後方あるいは上方に移動する手術法です。

切開、剥離

第一小臼歯を抜去し、第二小臼歯部の中央部頬側に垂直方向の歯肉切開を歯肉頬移行部まで行い、骨切除部位の頬側歯肉を剥離します。頬側の縦の切開は、骨切除位置よりも後方で行い、軟組織の切開部と骨の合わさる位置を一致させるべきではありません。なお、頬側歯肉の縦の切開を垂直としないで後上方に行い、頬側軟組織茎を最大限にする方法も勧められます。

骨切り線デザイン

予想模型から切除する骨の幅を決めラウンドバーなどでマーキングします。

骨切り

Lindemannバーを用いて生理的食塩水を注ぎながら、歯槽骨を口蓋側骨面まで切除します。その際、口蓋側の粘膜骨膜を損傷しないように注意します。側方の切除した歯槽骨基部から梨状孔下縁まで粘膜骨膜弁をトンネル状に剥離し、Lindemannバーにて頬側骨壁を切除します。

口蓋の剥離

口蓋の正中部に縦の切開を加え、側方部および口蓋正中部から口蓋粘膜骨膜の剥離を行います。

骨切り

切除予定の口蓋骨にバーで印をつけ、軟組織を損傷しないように口蓋骨を切除します。

鼻中隔軟骨切除

前鼻棘の粘膜（唇側正中）に縦の切開を加え、梨状口下縁を露出し、鼻腔底粘膜を剥離し、前歯部の移動範囲で鼻中隔を骨ノミにて離断します。手圧で前歯部骨片を前上方に反転骨折させ、骨鉗子を用いて鼻中隔の残存部を除去します。

骨片干渉部分の削骨

予想模型と前歯部移動骨片を試適しながら、余分の骨辺縁をバーや骨鉗子を用いて削除し、予定の位置に前歯部骨片を指にて圧迫して移動させます。上顎前歯部歯列と側方歯列にステップが生じる場合は、必要に応じて口蓋正中部を分割する。このさいは口蓋側から正中部にバーで刻みを入れ、薄い骨ノミを用いて分割します。

手術が予想どおりにいかない場合は障害をなっている骨を削除するが、唇側の粘膜を損傷しないように注意します。

顎内固定

良好な歯列が得られた顎内固定を行います。通常、予想模型から作成しておいたオクルーザルスプリントを試摘し、理想的な骨の移動を確認し、上顎歯列を咬合床に固定します。固定法としては、矯正装置の唇側弧線を用いて移動骨片を固定する方法もあります。

鼻翼基部の引き締め

口腔前庭切開では鼻筋、口唇の筋肉が切離されるため、鼻翼の広がりを防止するために左右の鼻筋および上唇鼻翼挙筋に4-0バイクリル糸をかけて、Alar base cinch sutureを行います。

閉創

最後にペンローズドレーンを術後の腫脹防止のため留置し、唇側、口蓋側の粘膜を縫合して手術を終了する。ドレーンは術後1日で除去します。

術後は感染予防をはかります。顎内固定はおよそ6～8週間としますが、固定措置除去後はしばらく過度な咬合、咀嚼は控えるように指示します。