顔面輪郭形成術 オトガイ(あご)・顎削り整形手術

ニュース

2024.4.9
Dr.広比の執筆した “オトガイ前額断骨切り術“ の論文『 Coronal-splitting Reduction Genioplasty Combined with Bilateral Osteotomies of the Mandibular Inferior Border for Macrogenia』が、世界最高峰の形成外科医学誌『Plastic and Reconstructive Surgery』Global Open (RPS GO) (Impact Factor:1.5) 2024年4月号に掲載されました。

2020.10.28
Dr.広比の執筆した “オトガイ（顎）形成術“ の論文『A New Concept of Narrowing Genioplasty: Home Plate–Shaped Sliding Osteotomy』が、美容形成外科分野では世界最高峰の米国医学専門誌『Plastic and Reconstructive Surgery』（Impact Factor：4.730）2021年8月号に掲載されました。査読者3人中2名はパーフェクトの評価をいただきました。顎のVライン形成術で従来の方法を凌駕する新しい術式で、今後は世界標準の術式になると考えます。

さまざまなオトガイの形態・悩み

オトガイ部（下顎結合部）は顔貌を特長づける重要な部位で、正面顔（正貌）、横顔（側貌）においてさまざまな形態的な特徴があります。頬骨、エラに関しては、患者様の要望はほとんど「小さくしたい！」ということですが、オトガイに関してはそれと異なり、さまざまな悩みがありますので、細かくに解説してまいります。

減量術（Reduction）が必要なもの

オトガイが長い

オトガイが突出している、しゃくれている

オトガイが大きい、幅が広い、角張っている

オトガイが曲がっている、左右非対称

 

増大術（Augmentation）が必要なもの

オトガイが後退している、引っ込んでいる

オトガイが短い

実際にはこれらの形態が組み合わさって存在することも多く、ときに複合手術が必要となります。

さらに言うと、オトガイ手術・顎削りを計画する際には、オトガイ部だけにとらわれることなく、下顎・上顎の形態を広く評価したうえで、いかなる手術を選択するのかが重要です。オトガイは下顎全体の中のごく一部ですが、上顎、下顎骨のほかの部位と密接な関係にあります。オトガイ単独手術では、他の部位とバランスを崩すことが少なくありません。

そこで多くの手術法を的確に使い別けて治療に当たる必要があります。オトガイ形成術は、しばしば下顎角（エラ）形成術、顎矯正術（SSRO、IVROなど）と同時に行われます。

解剖

下顎骨はL字型の左右両半からなり、水平の骨部を下顎体、垂直の骨部を下顎枝といいます。下顎の正中部の前面には両半部が癒合した部位を示す細い隆線が上下方向に走りますが、この隆線の下端近くにはオトガイ隆起という三角形の輪郭をした高まりを作っています。

この隆起の中心から2cmほど外側が特に膨隆するので、オトガイ結節と呼ばれています。これらはいずれも境界が不鮮明な高まりですが、正中にあるオトガイ隆起と左右のオトガイ結節とは全体として下顎底の前方への突出を形成しています。これをオトガイ（mentum,chin）と称します。

下顎体の正中線から3cm程離れたところで、オトガイ結節の斜め上方にはオトガイ孔が開口しています。これは下顎管の出口ですが、オトガイ孔はむしろ後方に向かって開いています。

※ オトガイが前方に突出しているのは人類の特徴なのです。ゴリラなどの猿人類ではもちろん、化石として知られている猿人や原人でもオトガイの突出はありません。

横顔

顎の突出度合いを評価する際、鼻尖と口唇との関係ではRikettsのE-lineが一般に知られています。

ひとつの基準として参考にはなりますが、鼻尖の高さ、口唇の突出度によってオトガイ先端の位置が大きく変わってしまいますので、あくまで参考程度と考えられた方がよろしいでしょう。

例えば、鼻が低く、口元が出ている人では、E-ラインに照らし合わせると、アゴ先は思いっきり前に出て、しゃくれてしまいます。これはおかしい話ですね。その意味ではEラインはあくまで参考の一つとしてください。

私はカウンセリング時に横顔写真を撮らせていただき、整形手術前後の変化をコンピュータ・シミュレーションで行っています。患者様にも大変わかりやすいと好評です。